認識甲狀舌骨囊腫
文／彭曉薇 採訪諮詢／林口長庚紀念醫院兒童外科部小兒外科主治醫師陳正昌 化妝‧髮型‧攝影／Bingo Bunny賓果邦尼攝影 協力品牌／Crocs 演出／可愛寶寶林巧妍‧可愛寶寶林尚彥 案例照片提供／陳正昌醫師
「甲狀舌骨囊腫」是頸部腫塊疾病之一，鮮少被拿出來討論，但你知道嗎？林口長庚紀念醫院兒童外科部小兒外科主治醫師陳正昌指出，根據統計，約有7%的人口有此先天性疾病，當發現自己可能有「甲狀舌骨囊腫」，須立即就醫確認，並且盡速切除，避免有感染的機會發生，徒增治癒難度。
案例分享：
在大陸居住的2歲小弟弟，家長在不經意下發現他的脖子上有個小腫塊，帶去給大陸的醫師診斷後，卻得到「沒關係！先觀察，不需要馬上處理！」的回答，因此家長也放心地沒進一步處理，但卻在短時間內迅速腫大發炎，帶回台灣給陳正昌醫師診治後發現，「甲狀舌骨囊腫」已經演變成為蜂窩性組織炎併膿瘍，必須要先切開引流服用抗生素使發炎情況好轉後，再進一步開刀醫治，將囊腫取出。所以甲狀舌骨囊腫如發炎後，會增加醫治的困難度。
病理症狀‧臨床特徵
「甲狀舌骨囊腫」從出生後到70歲都可能會發生，但陳正昌醫師指出，臨床上仍然以學齡前兒童為最大宗，約佔60%以上，是兒童先天性頭頸部常見疾病，成人偶而也可見，而男性與女性的罹患機率不分上下。囊腫位置則都在脖子中線，少部分則稍微會偏左或偏右，常見在脖子上部和下頷部交接處的範圍。
懷孕前三個月是胎兒發育的重要階段，此時胎兒的五官、心臟及神經系統皆開始形成，而甲狀腺約於胚胎第5週時開始發育，由舌後三分之二處往頸部下降，等到懷孕第7週發育完成，下降至前頸正中的正常位置，中間的路徑管道被稱為甲狀舌骨管道，約在7至10週必須要慢慢消失，如果退化不完全或無法消失就導致瘻管或腫大形成囊腫，就被稱為甲狀舌骨瘻管或囊腫。管道中會有口腔消化道或呼吸道的黏膜不斷分泌黏液，或口水經由瘻管流入，引發感染。
如何判斷「甲狀舌骨囊腫」？
陳正昌醫師說明，甲狀舌骨囊腫在吞嚥或舌頭伸長時，可見頸部腫塊會往上移動，在尚未受到感染前，患者都可能呈現無痛性，也由於大部分沒有症狀、不影響生活作息，容易被忽略，甚至可能誤以為是喉結，但由於喉結至少要青春期時小男生開始才會明顯，所以當孩子脖子上有硬塊，被家長發現，會建議帶往「兒童外科」就診進一步確認；若甲狀舌骨囊腫已被感染產生蜂窩性組織炎，會使囊腫上的皮膚紅腫，讓人感覺疼痛，甚至是吞嚥困難、影響呼吸，還可能會出現敗血症。
判斷頸部中線腫塊時，除了可能是「甲狀舌骨囊腫」外，也可能是發炎性腫塊的淋巴腺炎、唾液腺炎、甲狀腺炎，或是良性腫瘤的如淋巴管瘤、血管瘤、甲狀腺腫瘤、皮脂腺瘤、唾液腺腫瘤、咽喉腫瘤等，可透過超音波或電腦斷層來初步辨識。
治療方式‧傷口照護
「只要發現甲狀舌骨囊腫，就建議務必開刀切除，避免發炎導致更嚴重後果。」陳正昌醫師表示，治療方式依據是否發炎有不同處理順序，在未發炎前，醫師直接開刀切除即可，此時傷口條件佳，可選用免拆線縫線，避免脖子上有手術的「蜈蚣」疤痕；發炎後會導致甲狀舌骨囊腫破裂，讓整個區域都有黏稠液體並且出現發炎腫大，這時必須先劃開一個小洞讓囊腫液體流乾淨，定期包紮換藥處理，並且吃抗生素治療控制，等發炎好轉及紅腫熱痛消失後再開刀，以免無法清除乾淨，但這時傷口已潛在感染，選用免拆線縫線條件較不優，會擔心傷口感染裂開，手術疤痕可能較明顯。
進行甲狀舌骨囊腫手術，必須要全身麻醉，手術時間約為1小時至1小時半，但全身麻醉前孩子必須要空腹，若吃了少量食物或水會容易嘔吐，進而損傷肺，且檢查或治療可能會推遲或取消，所以應確保空腹降低孩子嘔吐的機率；而全身麻醉後，孩子可能會出現一些輕微的副作用，如疲勞、眩暈、易怒、咽喉痛、咳嗽、噁心（胃部感覺不適），加上孩子由於氣管小，如果全身麻醉有容易刺激孩子呼吸道的風險，所以必須多加注意。
手術若採用簡單的囊腫切除術，會有較高復發機率，因此，根據1920年美國梅約醫學中心（Mayo Clinic）Walter Ellis Sistrunk醫師發表切除囊腫時，同時切除舌骨中央部分可降低復發機率，所以後續標準治療流程皆採取以其為名的「Sistrunk」手術，分離皮膚與囊腫時，必須一併清除部分舌根軟組織及舌骨。
陳正昌醫師建議，只要尋找有經驗的專科醫師，依照標準治療方式，將甲狀舌骨囊腫清除乾淨，就能夠避免5%至15%的復發機率，也可以不用擔心傷及聲帶，而傷口照護必須仔細換藥，並貼上美容膠帶，才能儘量避免留下疤痕。
陳正昌醫師
現任／林口長庚紀念醫院兒童外科部小兒外科主治醫師
長庚大學醫學系副教授
經歷／臺大醫院外科及小兒外科總醫師
美國加州大學舊金山分校兒童醫院研究員
學歷／長庚大學臨床醫學研究所博士
臺北醫學院醫學系畢業
刊登於《 媽媽寶寶雜誌 》2015年2月號， 更多資訊可參考《媽媽寶寶-懷孕、生產、育兒》
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